“总觉得喉咙有东西，吐不出来，也咽不下去……”前段时间，张女士来门诊就诊，迫不及待地诉说她最近几个月的苦恼：总觉得如鲠在喉，来来回回跑了好几趟诊所和医院，每次检查都说是慢性咽炎，吃了清咽利喉的药物，但效果并不明显。

   医生为张女士做了喉镜检查，发现除了双侧声带稍肥厚、杓间区黏膜水肿外，无其他异常。询问张女士是否有反酸、打嗝、嗳气等症状，她说自己老胃病多年，最近确有反酸、打嗝，但没有像以前一样胃痛胃胀。随后的胃镜检查结果提示，张女士食管下端括约肌松弛，有反流性食管炎的典型征象。医生告诉她，喉咙不舒服与她多年的胃病有很大关系。

   “嗓子不舒服，咳不出来也咽不下去，这是慢性咽炎的表现”，这句广告词大家耳熟能详，很多人也是从这判断自己是不是得了慢性咽炎。其实这是不准确的，“如鲠在喉”也是反流性咽喉炎的表现。虽然和一般慢性咽喉炎的症状很相似，比如咽异物感、声嘶、慢性咳嗽等，但如果按照慢性咽炎来治疗，只能白费功夫，甚至到最后症状没有好转，反而加重病情。

   反流性咽喉炎虽然症状表现在咽喉部，但根源问题在胃，是由胃内容物反流到咽喉部甚至以上部位引起的咽炎，发病原因与其他慢性咽喉炎不同。主因是胃酸、胃蛋白酶等胃内容物通过松弛的食管下括约肌异常反流到上呼吸道，引起黏膜损伤。此外，胃酸刺激食管远端的迷走神经末梢，引发咽部持续性清嗓、咳嗽等不适症状。

   以前，反流性咽喉炎作为胃食管反流病的食管外症状之一。近年来，它已经成为被耳鼻咽喉科广泛认识的一种咽喉疾病。反流性咽喉炎病根在胃，症状主要在咽，白天坐位、立位比较明显；胃食管反流病主要症状在胃部，且夜间平卧时症状明显。此外，虽然两者都是由胃内容物反流引起的，但由于食管及胃内有抗酸屏障的存在，食管内1天出现50次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，一周出现3次反流就能产生病理性损伤。门诊中70%-80%的咽喉反流患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生“烧心”和食管炎等胃食管反流症状，但较为“脆弱”的喉黏膜上皮还是容易被反流的胃内容物损伤，出现咽喉部不适。

   此类疾病患者会出现咽部异物感、梗阻感、痰粘感、咽痒、咽痛、咳嗽、持续性清嗓、声音嘶哑、发声疲劳、阵发性喉痉挛等不适。总觉得有异物如鲠在喉，但进食的时候异物感会消失。有时还会出现反酸、嗳气、打嗝等症状。

大家不要觉得小小咽炎不足为惧，当胃内容物反流到鼻腔、耳朵，患者还会出现鼻咽不适、鼻涕倒流、中耳炎等症状。在炎症长期刺激下，可能长出声带息肉、接触性肉芽肿、声带白斑，甚至发展为喉癌。

慢性咽喉炎患者中，有三分之一到二分之一属于反流性咽喉炎。在医院耳鼻咽喉科门诊，反流性咽喉炎患者约占所有就诊患者的10%，约占所有声嘶患者的50%。

   如此高的数据和当下人们生活方式有很大关系。比如人们不规律性进餐，晚饭过晚或睡前吃夜宵，喜欢吃油炸食物，好喝浓咖啡、浓茶和带气饮料等，都会加重咽部和胃部的刺激，反流性咽喉炎也会“找上门”。有些人长时间压力大、焦虑、抑郁会导致身体的植物神经功能紊乱，食管上括约肌松弛，胃内容物就容易反流，刺激到咽喉部，也会引发疾病。

   出现上文提及症状的患者需要及时到耳鼻咽喉科就诊，并完成“咽喉反流症状指数评分表”，进行喉镜检查、胃镜检查、食管24小时pH－阻抗监测。

反流性咽喉炎在治疗上坚持咽胃同治，建议进行中西医结合诊治。患者可服用治酸药物4-8周。从中医的角度看，脾胃乃后天之本，脾不升清则咽喉部失于濡养，胃不降浊则浊气上犯，在西药治疗的同时，可以中药调理脾胃，滋阴润喉。中医强调一人一方，针对性更强，症状缓解更快。对药物治疗无效者，可以考虑腹腔镜胃底折叠手术或内镜下射频治疗。

   建议患者注重饮食调养，远离肥甘厚腻、生冷油炸、辛辣刺激的食物。进食时应细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。睡前1小时应避免进食。饭后不要立即躺下，至少应等待2小时，便于食物消化。夜间睡眠时宜适当垫高枕头，使上身抬高呈斜坡卧位，胃内容物就不易反流到咽喉部。还要注意避免过度用嗓。

咽喉疾病三分治，七分养。日常生活中可以自备几种养咽粥汤，如薄荷粥，做法是取鲜薄荷30克（干薄荷10克）、粳米60克，先熬粥后下薄荷煮沸，调味服食，适用于咽痛咽干者。无花果瘦肉汤，做法是取无花果5个、猪瘦肉250克，煮汤调味服食，适用于阴虚肺燥之咽喉部干痛者。生活中常见的银耳百合莲子粥适用于咽干肺燥者，川贝冰糖炖雪梨适用于咽干咳嗽有痰者。