2018年10月24日下午14:00庆元县人民医院门诊八楼会议室，郑荣宗执行院长带领林军副院长、周望京院长助理、总院乳腺外科潘颖副主任医师、骨科吴建平主任医师等六位帮扶专家进行每周三下午的常规医疗质量管理专项帮扶质控检查活动。专家们对2018年度第三季度所有危重抢救、死亡、重大审批手术及新开展新技术新项目归档病历进行质控检查。自从2014年5月份丽水市中心医院与庆元县人民医院结对成为“双下沉、两提升”战略合作伙伴关系以来，分院医疗质量管理专项帮扶就被列入总院专项重点帮扶项目，开展了一系列帮扶行动。
领导重视 措施有力
郑荣宗执行院长、管廷勇院长、林军分管副院长、周望京院长助理等院部领导高度重视分院的医疗质量、医疗安全管理建设。院部每年多次召开医疗质量、医疗安全专题会议，专题研究总院如何帮扶提升分院的医疗质量安全管理课题。在郑荣宗执行院长的战略管理眼光看来，如何提升庆元分院的医疗质量管理水平，授人以鱼，不如授之以渔。因此院部把加强医疗质量、医疗安全管理作为分院医院管理文化建设的重要组成部份，以学科技术发展、医疗质量管理、服务质量提升为主要抓手，全面提升分院的各方面管理水平。为此院部专门出台“庆元县人民医院关于丽水市中心医院专家病历质控帮扶的管理办法”文件。文件规定：医疗质量管理（病历质控）作为总院下派专家重点帮扶内容。分归档病历、现症病历质控，由质控科在每周二前负责抽取备查归档病历，重点检查疑难、死亡病例、危重抢救、住院超30天、重大审批手术及新开展新技术新项目等病历；现症病历现场随机抽取。病历质控时间定在每周三下午。由医务科负责召集总院专家，并指定本院相关科主任、质控员参与陪同专家质控检查。由质控科负责汇总、整理专家质控检查存在的问题，进行成效分析，提出整改要求及考核处罚意见，并监督检查各科室整改落实情况。每个月形成简报上报执行院长及分管院长。
完善制度 注重实效
一、2017年1月1日颁布《庆元县人民医院全面医疗质量管理联合质控检查实施方案》文件，另外专门制定各种医疗质量管理检查考核评分细则。
二、结合本院实际情况，细化和完善18项医疗质量核心制度，完善各种医疗质量管理制度流程，汇编成册发放到所有科室。
三、制定科室医疗质量管理重点管理指标和各种管理制度，修订科室各种医疗质量管理核心制度本。要求各临床医技科室每个月必须召开科室医疗质量管理专题会议，开展各种质量控制活动，科室各种自查和整改措施必须形成文字记录。
四、每季度对有病床科室、无病床科室、医技科室三条线季度综合排名前三名按照文件规定进行奖励，对每条线最后一名进行考核处罚。
五、制定院级质控员、科级质控员管理制度，规定每位临床医师晋升职称前必须担任至少1年科室质控员。质控科负责每季度对质控员日常质控检查资料进行考核和培训，使质控员成为各科主任日常科室医疗质量管理的重要助手。
六、注重整改实效，质控科每季度对重点质量问题、重点病历进行第二次复查，观察是否落实整改，针对部份重点医疗质量问题组织第三次检查，观察整改效果是否巩固。
重视培训 提升素质
总院韦铁民院长、邵初晓书记每年多次到庆元分院进行医院管理、人文素养建设、中层干部执行力等方面的全院性授课培训，韦院长每年多次到分院亲自进行教学查房。质管处丁智勇处长，每年多次来分院作医疗质量管理各方面的专项培训、质控检查指导和病历点评，李雅副处长专题培训科室医疗质量管理，章平禄副处长和总院信息科专家帮扶分院信息化HIS系统、海泰病历系统升级、临床路径电子化。病案室玛亮主任做DRGS和疾病编码培训。普外科胡平主任多次做三级查房示教、病历质控检查和病历PPT点评。感染科虞作春主任、抗菌药物管理专家黄金伟主任做抗菌药物临床合理使用培训。总院药剂科田主任每年带领多名临床药学专家到本院进行临床合理用药专项检查。庆元分院每年多批次派遣质控科、医务科、护理部等质量管理职能部门工作人员到总院接受各种医疗质量、医疗安全管理培训。另外分院先后2批次派遣6名中层干部参加浙江省质评办举办的质管师培训班。质控科每年负责编辑《庆元县人民医院医疗质量培训资料》培训手册。每季度组织1-2次医疗质量管理专题培训。组织全院所有临床医师参加抗菌药物“云培训”，规定每一位临床医师只有经过考试合格才能取得抗菌药物处方权。每年组织2次医疗质量管理考试，每位临床医师医疗质量管理考试成绩作为医院人事科年度考核重要指标。另外质控科每季度对各个临床、医技科室是否组织二级培训有硬性规定和考核要求。
部门联动 形式多样
每季度最后一个月的中下旬郑荣宗执行院长、管廷勇院长亲自主持“庆元县人民医院全面医疗质量管理联合质控大检查”行动，各分管副院长带队，分11个质控检查小组，对全院所有科室、重点部门和重点环节进行质控检查。每个质控小组检查结束后，各职能部门负责资料整理、分析评价、落实考核处罚措施和整改建议，最后所有资料汇集到质控科，编辑《庆元县人民医院全面医疗质量联合质控检查结果分析与持续改进》季刊，至今已编辑19期。
每周二、周五利用信息化手段对全院所有临床科室每一本运行病历10项及时性指标进行质控检查。每个月1-2次到各临床科室进行现场运行病历质控检查。
质控科、药剂科、院感科、医保每季度常态化开展联合质控检查，专项检查抗菌药物分级管理、临床合理用药处方点评，标本送检率、多重耐药菌分析。
每个月常规开展归档病历检查，规定每季度每一位临床医师的归档病历至少检查两本。每季度全院所有危重抢救、死亡、重大审批、新开张项目病历列入必查项目。其它归档病历质量如：病案首页、疾病编码、出院记录等另外组织专项质控检查。
每季度医疗质量、安全管理委员会定期召开会议，质控科负责会议原始记录，另外编辑《医疗质量与安全管理》电子版会议季刊。至今已编辑四期。
每年均组织病历书写PPT竞赛和病历PPT现场点评。
总院专家每周开展三级查房、教学查房。
各医疗质量管理职能部门运用PDCA质量管理工具进行整改。运用柏拉图、柱状图、饼图、不良事件根因分析等工具进行分析、评价和整改。
春华秋实 硕果累累
经过总院的四年多全方位、多维度的大力帮扶，庆元分院的医疗质量管理成效显著，取得丰硕成果，医疗质量管理水平得到大幅度的提升。如今分院的日常运行病历的书写及时性和规范性明显改善，每周三级查房和教学查房常态化进行，医院抗菌药物使用强度和药品比例不断下降。DRGS管理和CMI值从丽水市各县级医院中下游水平提升到中上游水平。实施临床路径病种数量从最初的4个病种增加到50个病种，而且已实现电子版临床路径。出院康复指导、健康宣教和随访计划形成制度执行，患者满意度不断提高。2017年度丽水市卫计委组织22个质控中心联合质控大检查并进行综合排名，庆元分院取得县级医院第三名，另外丽水市病历质控中心授予庆元县人民医院“优秀病历质控中心”荣誉称号。
砥砺前行 再创佳绩
如何大幅度提升医院医疗质量和病案质量管理水平、整改措施有效和巩固管理成果是摆在每一家医院医疗质量管理者们面前一个十分重要和现实的重大课题。如今庆元县人民医院的医疗质量管理水平已迈上一个新的台阶，但雄关漫道真如铁、如今迈步从头越，相信庆元县人民医院今后的医疗质量管理在总院的倾力帮扶下，长江破浪会有时、直挂云帆济沧海……